Синица в руке

Андрей Чернобылец

Государство определило новые параметры дополнительного лекарственного обеспечения. В результате нескоординированных действий федеральных и территориальных структур до конца января льготники не могли получить дорогостоящие препараты

Фото: Comstock complete / Fotolink

Вконце прошлого года государство сделало еще один шаг к перераспределению полномочий между центром и регионами, на этот раз - в сфере здравоохранения. Постановление Правительства РФ № 873 от 15 декабря 2007 года прописало новый порядок дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) льготных категорий граждан. Принципиальных отличий от ранее действовавшего механизма два.

Во-первых, если раньше поставщиков лекарств для ДЛО выбирали (на конкурсной основе, в ходе аукционов) на федеральном уровне, теперь эти полномочия отданы регионам. Средства для закупки препаратов будут перечисляться из Минфина в федеральный фонд ОМС, оттуда - распределяться по территориальным фондам (из расчета 456 рублей в месяц на каждого льготника, проживающего на территории).

Во-вторых, в особую госпрограмму выделены дорогостоящие препараты для лечения семи особо тяжелых заболеваний. Закупку медикаментов для льготников по этим нозологиям будет осуществлять Федеральное агентство по здраво охранению.

Несмазанные колеса

С вводом новой системы не обошлось без накладок. Если только можно назвать так ситуацию, когда люди оказались буквально на грани жизни и смерти. Например, не могли получить нужных препаратов новосибирские больные гемофилией (нарушение процесса свертываемости крови). "Только 23 января нужное нам лекарство - "Фактор свертываемости крови" - стали выписывать по рецептам, - говорит президент Новосибирского регионального отделения общероссийской благотворительной общественной организации инвалидов "Всероссийское общество гемофилии" Сергей Архипов. - До этого 124 больных гемофилией в Новосибирске фактически не могли выйти из дома из-за риска для жизни, ведь при этом заболевании любая незначительная травма может оказаться смертельной. Как говорят в областном управлении здравоохранения, дефицита с лекарством не будет, по крайней мере, в ближайшие полгода".

Подобная ситуация с льготным обеспечением препаратами как больных гемофилией, так и другими заболеваниями из особого списка, возникла во многих регионах Сибири. Это можно было бы списать на организационные огрехи только-только вводимой новой схемы распределения лекарств, вот только системе ДЛО исполнилось уже два года и никаких сбоев в ней, по идее, быть уже не должно. Если только не предположить, что она сама по себе настроена на такие сбои, иначе никак.

Медики знают, насколько забюрократизирована процедура выписки льготных лекарств. Все они - а это больше 800 наименований - занесены в особый перечень, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006 № 665. Из него препараты и должны выбираться врачом или специальной комиссией. "До сих пор процедура назначения льготных лекарственных средств была выстроена по уровням, в зависимости не от стоимости, а от категории препарата, - рассказывает юрисконсульт Новосибирской медицинской корпорации Константин Помогайбо. - Все лекарства были разбиты на пять категорий. Препараты первого уровня мог назначить лечащий врач, второго - врачебная комиссия, третьего - главврач, четвертого - комиссия департамента здравоохранения по рациональному назначению дорогостоящих лекарственных средств, и, наконец, препараты пятого уровня выписывались по разрешению формулярной комиссии, куда входят главные специалисты, чиновники из федерального фонда ОМС".

По разным оценкам, от 30 до 40% времени врачей уходило на заполнение рецептов по ДЛО. И, по всей вероятности, будет уходить, потому что вряд ли прописанный выше механизм назначения льготных лекарств претерпит существенные изменения. Бюрократическая машина, по сути, делает малоэффективной всю систему здравоохранения.

Относительно положительное

"На мой взгляд, правильно, что установлен хоть какой-то объем средств, полагающихся на каждого льготника. Теперь люди хоть знают, на что могут рассчитывать, да и государство честно призналось: льгота по ДЛО у нас не безграничная, но зато гарантированно доступна в таком-то объеме, - говорит Константин Помогайбо. - Это лучше, чем вводить на региональном уровне какие-то негласные правила для врачей, по которым зачастую человеку не выписывают лекарственные средства, если их нет в перечне, например. Независимо от того, есть ли лекарственное средство фактически или его нет в наличии в аптеке, оно должно быть выписано, а уже потом запущена процедура его получения. Зачастую же граждане получают отказ уже на стадии выписки препаратов. Данная проблема уже не лежит в плоскости нормативных актов, это вопрос взаимодействия медицинских структур - чтобы в нужное время поступали лекарства, правильно распределялись и так далее".

Новый порядок распределения льготных препаратов - разделение дорогостоящих и обыкновенных лекарств, предназначенных для лечения хронических заболеваний, не входящих в особый перечень, - ставит сегодня тысячи льготников перед закономерным выбором. Стоит ли стремиться в поликлинику за льготным лекарством, если проще отказаться от этого права и ежемесячно получать полагающиеся по закону 456 рублей. В этом случае назначенные врачом медикаменты можно будет покупать, минуя бумажную волокиту и не опасаясь возможных перебоев со льготными препаратами.

К слову говоря, такой выбор был у льготников и ранее. И цифры показывают, что система ДЛО теряет пациентов. Так, например, в Омске из 196 тыс. человек 53% отказались от бесплатных лекарств, предпочтя получать ежемесячно денежную компенсацию. В Томской области число отказников составило около 40 тыс. жителей, или 51% льготников. В других регионах СФО цифры ниже, но специалисты считают, что со временем большинство пациентов, которые не входят в программу по обеспечению дорогостоящими препаратами, в 2009 году сделают выбор в пользу денег.